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牙齒不痛就不用做根管治療了嗎?
2021/12/6 16:27:16

網(wǎng)上有牙醫(yī)發(fā)帖,患者明明就已經(jīng)經(jīng)過鑒別診斷是牙髓壞死,也就是牙神經(jīng)死光光了,牙醫(yī)建議要根管治療(抽神經(jīng))處理,來保留還有功能的牙齒,但病人的一句話,讓想幫助病人保留牙齒的醫(yī)師涼了心。那就是「你們醫(yī)生都愛抽神經(jīng)(根管治療)!」

根管治療

今天,梅州嘉誠口腔門診醫(yī)師來講解下,為什么成熟的恒牙(牙根尖已經(jīng)形成好,并且牙根尖關(guān)閉的恒牙),牙髓壞死要根管治療、抽神經(jīng)呢?

到底什么是牙神經(jīng)、根管神經(jīng)、牙髓?

所謂抽神經(jīng)中的「神經(jīng)」,學(xué)術(shù)上精準(zhǔn)的稱呼是「牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)」。

牙髓神經(jīng)死亡3階段

牙髓若是不健康或受感染(蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因);已經(jīng)超過我們身體自然可復(fù)原的能力的時候,牙髓就往壞死(死亡)邁進。

階段一:侵犯牙齒外層

大多從外層的牙釉質(zhì)開始,一層一層往里面破壞;最后侵犯感染到最里面的「神經(jīng)」,也就是之前說的「牙髓–牙本質(zhì)復(fù)合系統(tǒng)」。

隨著侵犯深度、發(fā)炎情況就可能會有不同的癥狀。例如牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛等。

階段二:侵入牙齒內(nèi)部

嚴(yán)重的話,牙髓(神經(jīng))受不了這些外來的侵犯與感染,它就慢慢地走向死亡,這也就是我們常說的牙髓壞死、牙神經(jīng)壞死。

本來在階段一的敏感、酸痛、疼痛、咬痛、敲痛…等,漸漸不太會痛了,甚至感覺恢復(fù)正常。這時病人往往會誤以為好了、沒事了,其實牙神經(jīng)已經(jīng)邁向死亡邊緣了。

階段三:牙根尖外擴散出去

最后,感染跑出去牙齒的牙根尖外面,破壞并掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭(齒槽骨),我們稱之為牙根尖囊腫、牙根尖發(fā)炎。

牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的;或蓄積在這破壞、掏空骨頭里面的膿,就像水球越來越大,而在牙肉上鼓出一個膿包,最后膿包破掉流膿出來;或是臉腫起來,蜂窩性組織炎。

牙髓(牙神經(jīng))死亡、壞死的7大原因

1. 嚴(yán)重蛀牙(齲齒)

2. 牙裂、裂牙、裂齒、牙外傷

3. 牙根吸收

4. 嚴(yán)重牙周病

5. 腫瘤、囊腫

6. 不當(dāng)?shù)娘嬍?、生活行為:愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關(guān)…等可能的因素。

7. 其它:過度或不當(dāng)?shù)难例X美白、不當(dāng)過度的叩齒、其它原因。

牙髓(牙神經(jīng))壞死,醫(yī)師可能用什么工具幫忙診斷?

對于牙髓活性,臨床最常見牙髓活性測試的4種方式:冷測試、熱測試、電測試、窩洞測試…等。

牙髓(牙神經(jīng))壞死,死透透,怎么辦?

經(jīng)過牙醫(yī)的一連串的牙髓檢查、鑒別診斷后,一般的成熟恒牙(牙根尖已經(jīng)形成好,并且牙根尖關(guān)閉的恒牙)牙髓壞死,死透透后可以處置的,大致有幾個方向:

牙髓病處置、或根管治療:

這項治療的終極目標(biāo),就是去除壞死、感染的牙髓,即根管治療后;盡可能保留剩余的牙齒,經(jīng)過贗復(fù)(牙套、嵌體、補牙)修復(fù),而恢復(fù)牙齒在口腔內(nèi)的功能。

牙髓病處置其實包含了:活髓治療、非手術(shù)根管治療、手術(shù)根管治療、外傷牙處理…等。而古早最常說的抽神經(jīng)、毒神經(jīng)、拔神經(jīng),以及現(xiàn)在常說的根管治療,其實比較偏向非手術(shù)根管治療這一項。

到底什么是根管治療?請看:

1、抽神經(jīng)為什么做這么多次?不就是拿針銼一銼,放個藥就好了嗎?簡介根管治療8步驟

2、牙髓,根管疾病治療

3、為什么補完蛀牙后,還是可能會要根管治療〈抽神經(jīng)〉呢?

當(dāng)牙髓狀態(tài),越處于壞死,需要藉由根管治療,保留剩余健康的牙齒機會就越大。

拔牙:這是因為牙髓受侵犯太嚴(yán)重、或剩余齒質(zhì)不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經(jīng)救不回來(踏入墳?zāi)沟难例X),醫(yī)師就會建議拔牙。

不要抽神經(jīng)、不要根管治療

這個選項,和硬留下經(jīng)醫(yī)師鑒別診斷后建議要拔牙的牙齒,都有可能成為一顆不定時炸彈,嚴(yán)重的話會全身感染以及危及生命(死亡)。

或是等到嚴(yán)重的時候,病人才想到要去治療,那時的狀況已經(jīng)非常糟了,可能只剩下拔牙一途;或即使可根管治療保留牙齒,而這顆牙的預(yù)后已經(jīng)很糟了,可使用的年限不長。

牙髓(牙神經(jīng))壞死,反正不痛可以不理它嗎?

1、感染跑出去牙齒的牙根尖外面,破壞并掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭(齒槽骨),成為牙根尖囊腫、牙根尖發(fā)炎。讓牙齒變得搖晃、咬起來浮浮的。或蓄積在這頗壞、掏空骨頭里面的膿,就像水球越來越大,而在牙肉上鼓出一個膿包,最后膿包破掉流膿出來。

2、也因此造成附近原本健康的骨頭、牙齒、組織牽連,一個一個感染破壞。比如說,影響到鼻竇,造成牙髓病源性鼻竇炎。

3、這有可能成為一顆不定時炸彈;不知道什么時候會爆炸;嚴(yán)重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命。

成熟的恒牙經(jīng)鑒別診斷后牙髓壞死,您可以接受的就是牙髓病處置、根管治療(抽神經(jīng));病入膏肓無法保留的牙齒,拔牙也是一種選擇。

千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等,才后悔莫及。

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